国家卫健委数据显示：2025年60岁及以上人口已达3.1亿（占总人口22%），65岁及以上人口2.2亿（占比15.6%）。2033年60岁及以上人口预计突破4亿（占比25%），进入深度老龄化社会。2050年60岁及以上人口达峰值4.87亿（占总人口34.8%），每3人中即有1位老年人。

在这场史无前例的人口结构变迁中，县医院作为县域医疗体系最强的枢纽，正陷入资源被三甲医院虹吸，医院能力透支的恶性循环，成为未来老年人看病难问题的集中爆发点。

目前县级医院医学类本科生普遍存在"招不来、留不住" 的现象。而在这种情况下，外科科室首当其冲，就比如我院，某外科科室存在临床医生普遍都是高级职称，而最年轻的医生都是42岁的副主任医师的窘境。虽然说这几年，他们这一批“老人”辛苦一点，继续值一线班，可是再过10年，如果还没有新的年轻人定岗定到这个科室，科室将面临严重的断层，业务技术没有传承，技术力量可能毁灭性的打击，毕竟培养一个成熟的外科医生至少得10-15年左右。

都说长江后浪推前浪，一代新人胜旧人。现在最大的问题是没有新人，只有旧人。即便有新招聘的医学毕业生，大多都愿意搞内科，外科又累又不挣钱，风险还大，没人愿意干。或者在外科定岗后又去上级医院进行三年规范化培训，发现三甲医院辛苦是辛苦，一来技术提升空间大，二来社会地位高，最后好歹能拿个高于平均水平的工资和奖金，县医院的收入和三甲医院相比早已经没有性价比可言。所以培训结束后能回到原岗位工作的毕竟是少数。麻醉科、骨科都存在这样的例子。这就形成了一个恶性循环。优质医疗资源过度集中于城市，县医院又难以发挥重要枢纽作用。

而近年来，随着“异地就诊”报销政策实施，以及医药、医疗器械的集采，有效方便了老百姓看病和报销，更是大大的解决了“看病贵”的痛点，但同时也使前几年国家推动的分级诊疗政策存在明显失效的结果。身边很多亲戚朋友，经济稍微好点的，慢病患者不愿在基层就诊，一般疾病患者也更愿意直接去三级医院就诊，使得县医院既无法有效分流三甲医院压力，又无力提升基层诊疗能力。

再回过头来看，农村老人的看病难，首先地理阻隔仍是首道难关，多数村卫生室仅能处理常见病，稍复杂的病情就需前往县医院。对于独居或行动不便的老人，家里年轻人外出打工或者不在家，老人需要自己乘坐班车就诊。老年人面对的重重困难，可想而知。其次，大多数农村老人，自我保健意识不强，许多老人常把“小病扛、大病拖” 挂在嘴边，直到病情恶化才被迫就医。

未来10年，县医院将面临三重叠加风险，患者数量增长和医疗人才流失困境；公益使命与市场化生存的悖论；医保基金承压与控费困境。目前来看，县医院的困局也绝非单纯的医疗问题，而是城乡二元结构、技术革命冲击、代际伦理变迁等多重因素交织的产物。到目前这个阶段来讲，也许所谓的“看病难”“看病贵”，不仅仅只是人民对日益增长的美好生活更高需求的矛盾，还有结构性矛盾、制度性矛盾等等深层次的原因。